种植牙金属支架适合性的设计

金属支架的适合性指金属支架与基桩间的吻合程度。在临床上，理想的适合性应该使上部结构与基桩间完全吻合，没有间隙，或者间隙在10mm以内。在这种适合程度下，应力应变曲线处于生理范围内，因上部结构和基桩间没有间隙，在上固定螺丝前,上部结构应被动就位于基桩上，在上固定螺丝后，种植体也不会受到不良影响。如果支架适合性超过了临床所能接受的程度，种植体及上部结构的内部均会出现应力集中，造成金属支架的某一部件断裂，或某一界面骨吸收，从而导致整个种植义齿的失败。分析种植义齿戴入初期失败的原因，最常见的是上部结构非被动就位，非均匀固位及种植体骨界面承受过大载荷，其中最不容易解决的问题就是非被动就位因素。因为影响上部结构被动就位的因素多而复杂，其中有很多因素是医师不能控制的。例如，印模材料的弹性形变、人造石膨胀、基桩代型的偏差、蜡型变形、包埋材料膨胀、铸金收缩、树脂或陶瓷的收缩、焊接偏差以及种植义齿各部件的制造误差都是影响被动就位的相互关联因素，而这些因素并非医师能直接控制，医师能控制的仅是椅旁步骤的偏差。特别是全颌固定种植义齿使用金属支架，上部结构又长又大并呈弓形，且有多个固位体与多个基桩相连，要达到完全的被动就位是非常困难的。比较而言，螺丝固定的种植义齿比粘固型种植义齿有更多的不可控制因素。所以，下面以螺丝固定的种植义齿为例，分析、讨论影响金属支架适合性的因素和可能的解决方法。

(1)印模制取阶段。没有哪种印模材料是完全精确的。在从口中拿出2分钟到24小时内，印模材料本身存在一定的体积变化，而且弹性印模材料从口中取出时，由于倒凹的存在，也可能发生一定程度的永久形变。越早灌模，误差越小。采用直接法可以减少步骤，所以误差也相对较小。

(2)个别托盘。用个别托盘制取印模，比成品托盘误差小。可以采用自凝树脂或者

光固化树脂制作。当采用自凝树脂时，应该注意在取模24小时以前就要制作个别托盘,否则自凝树脂的变形会影响印模的精确度。如果不能在24小时以前制取，可以将托盘在沸水中煮15分钟，去除残余单体。

(3)基桩代型的偏差。一般基桩代型都由不锈钢制成。制造商在制造基桩代型时,不可能达到和基桩一样的精确度。有文献报道，基桩和基桩代型之间有20pn的偏差。转移时应该注意基桩代型的适当固定和位置。

(4)模型膨胀。种植义齿的工作模型一般釆用人造石材料，而人造石材料在凝固过程中都有一定的体积膨胀。由于硅橡胶印模材料有0.06%-0.1%的体积收缩，所以理想的人造石材料应该有相同体积的膨胀。可以通过改变粉液比、真空调拌等手段来调节人造石材料的膨胀，使之和印模材料的收缩量精确匹配。

(5)蜡型变形。蜡型变形是失蜡铸造法中常见的误差产生因素，同时蜡本身也随温度变化有一定的体积变化。临床工作中应该尽量减少可能引起蜡型变形的因素。

(6)铸金收缩。铸金收缩也是铸造中最常见的误差。采用贵金属上部结构可以减少收缩量。采用分段铸造-激光焊接也可以减少误差。

(7)陶瓷收缩。在烧结过程中，陶瓷的收缩量约为20%,有可能引起金属上部结构的变形，而且瓷裂也是种植义齿修复中最常见的失败因素之一。所以，在不影响美观的区域，最好釆用金属咬合面，这样不仅可以减少瓷裂，也能减少瓷的体积，从而减少上部结构变形。

(8)焊接。当上部结构不能被动就位时，往往将其分割，然后用激光焊接。分割的距离是0.13mm~0.20mm,即两张纸的厚度。如果距离太短，焊接时会引起变形，而距离太长，则会影响铸件的强度。

(9)螺丝固定。螺丝松动是种植义齿最常见的失败原因之一。造成螺丝松动的原因包括上部结构适合性差、咬合不平衡，以及材料的疲劳。解决的方法包括螺丝的预加载、螺丝设计、螺丝固定位置选定、上部结构表面设计、减少扭力、采用内六角形金合金螺丝、使用扭矩扳手、采用精确的支架、密合各部件、有足够的种植体数目、有良好的咬合接触和减少患者的副功能运动等。