种植体与天然牙混合支持式种植义齿

天然牙的牙周膜可允许天然牙做轻微的水平和垂直运动，运动范围在水平向是80pun~140/zm,垂直向为30pan~90/血。由于骨有弹性，骨整合种植体也可有轻微的运动，但最大的范围仅为25冲1。固定种植义齿通过刚性连接将天然牙和种植体连接在一起，当上部结构受力时，由于天然牙的生理性运动较种植体的最大活动范围大，天然牙的运动通过桥体而使种植体承受杠杆作用及承担大部分载荷（图4-10）o这种杠杆作用及过重负荷对周围骨组织产生不良的应力分布，导致种植体周围骨组织损伤和骨界

面的骨整合丧失。有学者认为，这种结构就像从骨整合种植体上伸出一根悬臂梁，可使种植体所受的负荷比咬合力更大，甚至达到它的2倍，故认为通过刚性连接体将二者连接起来是不合适的。因此，Kosch设计出了IMZ种植体系统。该系统的显著特点是，在种植体与上部结构之间有一层弹性模量与天然牙周韧带相似的塑料，它可使种植体基桩有类似天然牙的“生理动度”，使天然牙与骨整合种植体之间的动度更加匹配，满足负荷在天然牙和种植体之间比较均匀地分布要求。

随着生物力学研究的深入，且经过长期临床实践证明，种植体与天然牙混合支持式的固定义齿在设计适当的前提下是可行的。Ismail等釆用三维有限元法比较了固定种植义齿中天然牙与骨整合种植体之间硬性连接和非硬性连接的骨内应力分布状况，结果显示，在骨内相同的部位或区域，两种连接方式的应力大小和分布，无论在水平负荷或垂直负荷下都无差异。也有学者分析了天然牙与末端种植体联合固定桥的受载情况，结果表明，种植体颈部为应力集中区，斜向加载时的应力值比垂直加载时大，各种植体间的应力值范围较为接近，无明显差异。因此，这些学者认为这种混合支持式修复方式是可以釆用的，而否定了鉴于生物力学因素提倡天然牙与种植体之间非硬性连接的观点，认为该观点没有充分、客观的生物力学研究依据。作者在近20年的临床应用中也未发现这两种结构设计对种植义齿成功率有明显影响，认为应进行长期追踪观察。

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