由于前牙受到的力主要为非轴向力,孤立的牙冠很容易受到旋转扭矩的作用,牙冠越宽,扭矩就越大。因此,修复前,应当对缺失牙间隙进行评估,对于较宽间隙,应当釆取正畸的方法缩小间隙或适当增加相邻牙牙冠的宽度,获得合适的缺失牙间隙。
种植体的长轴方向与最终修复牙冠的固位方式有关。通常上部结构的固位方式有两种,即螺钉固位和粘结固位。螺钉固位方式有通过舌隆突开孔和水平侧向螺钉两种方式。出于满足前牙美观的需求,牙冠切端并没有正对着种植体的长轴,在行使功能时,舌隆突开孔的种植体会受到较大的非轴向力的力矩,因而临床上尽量不采用这种方式,建议釆用水平螺钉或粘结固位方式,以使种植体的长轴与切端相对,减少侧向力。
前牙种植修复设计的要求是:在正中咬稔位,后牙紧咬牙时前牙有轻微接触,前伸下颌时无早接触。
在后牙单个牙冠修复时,在稔龈向、近远中、颊舌向3个方向应当分别考虑牙冠的高度、牙冠的近远中径以及颊舌向的宽度。对牙冠的高度,应当注意冠根的比例是否合理以及恢复摘曲线。种植牙冠应当适当减小颊舌径,通常上颌减舌侧径,下颌减颊侧径,以减小种植体受到的侧向力,使得給力尽可能沿着种植体长轴的方向传递,并同时维持上下牙的覆稔覆盖关系o
在正中咬稔位,后牙轻咬摘时,种植牙牙冠与对颌牙无早接触;紧咬牙时,所有的牙有均匀接触;下颌侧向运动时,种植牙修复无接触,若尖牙为天然牙,可设计为尖牙保护殆。
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